É prática comum iniciar uma IV quando alguém é admitido nas Urgências?

I don'não sei se isso é "prática padrão" em qualquer departamento de emergência, pelo menos nos EUA, mas por outro lado não ficaria muito surpreso se realmente for.

No entanto, esta não seria uma boa prática e realmente não deveria ser "padrão" em nenhum lugar!

As linhas de IV são colocadas para permitir a administração de (a) ressuscitação do volume de líquidos, e (b) medicamentos intravenosos. (Alguns medicamentos só podem ser administrados sob a forma intravenosa, e outros são mais rapidamente eficazes quando administrados por via intravenosa). (E também (c) transfusões de sangue, que são muito menos frequentes do que (a) e (b)).

Na maioria dos DE, não é necessária uma ordem médica antes da colocação intravenosa; it's dentro do escopo de prática da enfermeira's para tomar esta decisão na mosca. Num bom DE, os enfermeiros são bastante bons a saber quem vai precisar de uma IV. Para algumas apresentações de pacientes, é realmente uma boa ideia, e para a maioria das outras a enfermeira vai ter uma boa ideia de qualquer maneira. Eles estarão certos na maioria das vezes, e nos poucos casos em que eles'estão inseguros, eles'dirão "hey Doc, você quer uma IV para este paciente?"

Uma coisa que acontece muito na DE é a retirada de sangue para vários testes. Agora, médicos de DE pedindo exames de sangue excessivos/ desnecessários é um problema à parte, mas seja como for, uma boa enfermeira de DE mais uma vez vai ter uma idéia muito boa de quais pacientes vão acabar pedindo exames de sangue. Faz sentido que eles tirem sangue durante o encontro inicial com o paciente em antecipação aos testes laboratoriais esperados, ou seja, enquanto o paciente está na sala, ligado a monitores, etc., em vez de potencialmente ter outro item "para fazer" mais tarde para ter que lidar com uma DE extremamente ocupada. "Front-loading" esta actividade é uma optimização do tempo que é boa para o cuidado do paciente. (Por exemplo, imagine ter seus cuidados atrasados por uma hora porque a enfermeira estava ocupada ajudando com uma parada cardíaca na sala ao lado e não podia' não pode vir e tirar seu sangue mais tarde depois que os exames foram ordenados). Agora então, se a enfermeira está tirando sangue para os testes e eles acham que é possível que o paciente precise de fluidos ou medicamentos intravenosos, então eles vão apenas colocar uma intravenosa e tirar o sangue de lá, em vez de espetar você uma vez para sangue agora e depois talvez tenha que espetar você novamente para a intravenosa se o médico ordenar! Então, desta forma, a antecipação das ordens do laboratório de sangue também afeta a decisão da enfermeira's de colocar uma linha intravenosa.

Então, por que então seria uma má prática em um DE colocar uma IV em cada paciente, independentemente de apresentar queixa?

Um par de razões...

Todas as intervenções médicas que fazemos têm os seus "inconvenientes" em termos de risco, despesas (tempo e/ou dinheiro), etc. Portanto, cada coisa que fazemos, fazemos em princípio porque pensamos (geralmente por boas razões) que o "lado bom" supera o "lado ruim". Agora, considere o caso de colocar uma linha IV. Como as coisas vão, esta é uma intervenção bastante benigna. Nós as fazemos o tempo todo, e na maioria das vezes isso não causa problemas. No entanto, é um procedimento, e leva pelo menos algum tempo para ser realizado, e quando se soma tudo isso, um monte de colocações intravenosas desnecessárias vai ter impacto na eficiência de uma DE, o que aumenta os custos, mas muito mais importante resulta em atrasos nos cuidados com os pacientes, o que, no estabelecimento de uma DE, pode ter sérias consequências para os pacientes. Também consome alguns suprimentos, então IVs desnecessários são um desperdício de dinheiro. Mas a desvantagem mais significativa é o risco para o paciente. Lesões e complicações da punção venosa são raras, mas certamente não inauditas. Estas incluem lesão nervosa, hemorragia descontrolada ou hematoma no paciente anticoagulado, punção arterial acidental, e infecção. No grande esquema das coisas, estes são riscos mínimos e valem bem a pena no paciente que realmente precisa de uma IV, mas expor os pacientes a eles quando a intervenção não é indicada seria errado.

Também, lá's um pouco de dor envolvida na obtenção de uma IV que para a maioria das pessoas não é grande coisa, mas para o paciente sensível e/ou ansioso pode acrescentar angústia desnecessária a uma consulta de DE já stressante. Por que alguém iria querer fazê-los sofrer desnecessariamente? (Como eu disse... para a maioria dos pacientes, nada de especial, mas todos's diferentes). Quando os pacientes estão angustiados, isso pode perturbar a "aliança terapêutica", ou seja, tornar mais difícil para eles confiar em nós, dar-nos informação completa e verdadeira, e usar o seu melhor julgamento sobre o diagnóstico e planos de tratamento que propomos quando nós'estamos a fazer o nosso melhor para fazer o que'é certo para eles.

Outra coisa... colocar uma IV numa tentativa é fácil para um paciente com boas veias, mas para um paciente com veias ruins pode requerer várias tentativas. Isso apenas multiplica todas as desvantagens acima (risco de complicações, dor do paciente, tempo e eficiência, despesas).

O resultado final é que intervenções médicas desnecessárias são antiéticas, e qualquer política hospitalar padronizando intervenções médicas desnecessárias (mesmo intravenosas) seria antiético e mau atendimento ao paciente.

Lembrar que o paciente tem a palavra final em qualquer intervenção. Você tem o direito de recusar uma intravenosa ou qualquer outra coisa. I'não estou dizendo que você deve recusar tudo o que os médicos e enfermeiras recomendam, obviamente! Mas se alguém quer colocar uma IV em você e você não'não entende porque é's necessário, então eles lhe devem uma explicação, e se o melhor que eles podem lhe dar é "it's a política padrão", então it's é completamente razoável que você diga "Não, deixe's esperar até I'm avaliado pelo médico". Independentemente de qualquer "política padrão", você não pode's ser negado cuidado em um DE apenas com base na recusa de uma linha IV, e se alguém em um DE alguma vez fizer parecer que concordar com uma IV como parte da "política padrão" é uma condição para receber cuidados, eles estão em gelo muito fino e provavelmente estão realmente infringindo a lei (ver https://en.wikipedia.org/wiki/Emergency_Medical_Treatment_and_Active_Labor_Act).